Опиоидная зависимость

Что за наркотик?

К опийным наркотикам специалисты относят растительные средства и созданные на их основе препараты. К первой группе относятся опий-сырец (млечный сок головок растения Papaver somniferum), чистый морфин, омнопон, кодеин, а также маковая соломка. К искусственным средствам относят героин, промедол и метадон.

Препараты опия действуют на так называемую опиоидную систему, рецепторы которой находятся преимущественно в головном мозге. При взаимодействии веществ и рецепторов наступает обезболивание, чувство эйфории, лёгкости. Одновременно с этим препараты опия подавляюще действуют на центры кашля, рвоты и дыхания, сужают зрачок.

Наиболее наркогенным из опиатов считается героин, наименее – кодеин. Героин в конце XIX столетия свободно продавался как средство от кашля, затем был постепенно изъят из аптечной сети и отнесён к классу сильнодействующих наркотиков.

Формирование зависимости и клиническая картина

Зависимость формируется особенно быстро при внутривенном употреблении опиатов (уже после 3 инъекции героина). На продолжительность формирования зависимости также влияет периодичность вливаний, качество наркотических растворов (к произведённым кустарным способам привыкают быстрее) и общее соматическое состояние.

В клинике наблюдается довольно чёткая стадийность течения. Обычно вначале имеет место эпизодические приёмы наркотиков. Затем, при упорядочивании выполнения инъекций, наступает психическая зависимость, однако больной сохраняет социальные навыки и трудоспособность. Характерна картина опийного опьянения: вначале появляется чувство истомы, неги, на сленге наркоманов – «приход»; после этого наступает эйфорическое чувство; больные заторможены, вялы, погружены в приятные грёзы, ощущают лёгкость, приятную истому, проблемы отходят («кайф»). После этой стадии наблюдается легко прерываемый сон; при пробуждении отмечаются лабильное настроение, раздражительность. Если человек начинает употреблять кустарные препараты или кодеин, то выражен стимулирующий эффект. Важным диагностическим критерием отравления опием и его производными является выраженный и стойкий миоз (зрачок суживается до размеров булавочной головки).

О возникновении физической зависимости можно судить по появлению у больного синдрома отмены («ломки») – тягостных соматических, неврологических и психотических состояний, возникающих при прекращении или резком снижении дозировки принимаемого наркотика. Также характерен рост устойчивости к прежним дозам – для получения прежнего эйфоризирующего эффекта пациент начинает увеличивать как кратность, так и количество вводимого наркотика; для обычных людей такие дозы считаются смертельные, а наркоманы могут превышать её даже до 10 раз. В этой стадии отмечается компульсивное влечение к наркотику – все мысли и действия больного направлены на возможность добычи наркотика для снятия симптомов абстиненции. Усугубляются и соматические нарушения.

Третья фаза – отдалённая; на первый план выступают многочисленные и тяжелые как функциональные, так и органические расстройства внутренних органов, острые психозы, а также резкий спад толерантности, когда прежние дозы могут оказаться смертельными.

Лечение

При острой интоксикации используют антагонист морфина – налоксон (или налтрексон). Параллельно проводят купирование острых психотических симптомов при помощи типичных или атипичных нейролептиков. При тяжёлом абстинентном синдроме необходим контроль за жизненно важными показателями; при показаниях применяют кардиотоники, дыхательные аналептики. Чаще всего, к сожалению, лечение оказывается неэффективным из-за быстрого рецидива.